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Logopädie in Hamburg

ANFRAGE ZUR LOGOPÄDIE

Für wen ist die Logopädie?

für ein Kind

für einen Erwachsenen

Familienname

Vorname der Person, für die eine logopädische Therapie geplant ist

Wie alt ist die Person, für die eine Logopädie bestimmt ist?

+ -

Liegt eine ärztliche Verordnung für die Logopädie vor?

ja

nein

Von welchem (Fach-)Arzt wurde die Verordnung ausgestellt?

Kinderarzt

HNO-Arzt

Kieferorthopäde

Zahnarzt

Neurologe

anderer Arzt

Wo soll die Therapie laut Arzt stattfinden?

in der logopädischen Praxis

im Haus des Patienten

im Heim des Patienten

Wann könnte die Logopädie stattfinden? Mehrfach-Auswahl möglich.

Wann soll mit der Logopädie begonnen werden?

Ihre E-Mail-Adresse

Ihre Telefonnummer

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Öffnungszeiten

nach Vereinbarung

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staatlich anerkannter deutscher Logopäde

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Leistungsangebot, Vereinbarung zwischen dem Therapeuten und den Klienten

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